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中大联同七间医院进行亚洲首个临床研究发现崭新「植入式扰流器」能有效治疗脑动脉瘤
香港中文大学(中大)透视微创治疗基金临床科学中心与本港七间医院,在中心总监兼中大影像及介入放射学系教授余俊豪教授的带领下,完成亚洲首个以「植入式扰流器」(Pipeline)治疗脑动脉瘤的临床研究,发现崭新透视微创治疗 ─「植入式扰流器」能令动脉瘤缩小和闭塞,是一个安全和有效的治疗脑动脉瘤方法。脑动脉瘤潜伏在2%至6%香港人口中,可能跟高血压、血管硬化或遗传有关,是严重的潜在健康危机。
动脉瘤破裂是脑出血的原因之一,可引致严重残障或死亡,死亡率更高达45%。一个脑动脉瘤破裂的机会是每年1.3%。在整体人口中,每十万人中有10.5人因脑动脉瘤破裂而导致脑出血。传统的治疗是以手术夹从外夹闭动脉瘤颈部,但具创伤性及一定风险;或以弹簧圈经血管栓塞动脉瘤,虽然创伤性低,但应用在「梭型」的脑动脉瘤并不可行。如果动脉瘤的体积大以致覆盖血管主干,或动脉瘤颈部宽阔,弹簧圈栓塞术便需要配合辅助性支架才可行。即使治疗成功,进行弹簧圈栓塞术后脑动脉瘤复发的机会亦高达15%(有辅助支架)至17%(无辅助支架)。
应用「植入式扰流器」(Pipeline)治疗脑动脉瘤是医学界的一大突破。「扰流器」是一个由细密金属丝编织而成的管状装置,以导线和导管引导,从皮肤伤口经血管植入有动脉瘤病变的血管主干内腔部份,属于透视微创治疗的一种。「扰流器」的放置可令血液流入动脉瘤的方向改变和速度减弱,令动脉瘤缩小和闭塞,而不受制于动脉瘤的形状及不影响所覆盖的血管分支。
有关研究于2008年9月至2011年9月期间在中大透视微创治疗基金临床科学中心进行,研究发现「植入式扰流器」能有效治疗体积较大和瘤颈较宽的动脉瘤,或是梭型、涉及血管分支,或是经弹簧圈栓塞后复发的动脉瘤。研究涉及143名病人和178个动脉瘤,包括36男、 107女,平均年龄54.9岁。研究个案包括(1) 「袋型」或「梭型」脑动脉瘤,(2)非破裂性或复发性脑动脉瘤,以及(3)有动脉瘤病变的血管主干直径在2.5mm – 5mm的范围内。复发性动脉瘤占34个(19.1%)。「扰流器」的植入手术全部成功,大部份动脉瘤(81.5%)只用了一个「扰流器」。手术后的跟进期平均为17.6个月 (3 – 39.2个月) ,跟进期间,脑血管造影图显示动脉瘤闭塞率为55.7% (6个月) 、81.3% (12个月),以及84.5%(18个月)。治疗导致的严重中风或死亡风险为3.5%,血管主干闭塞率为0;治疗导致血管轻度(20-30%) 狭窄率为1.4%,血管分支闭塞为1.4%,并没有引起临床征状。
中大建议医学界采用「植入式扰流器」为非破裂性或复发性脑动脉瘤的首选治疗方法。研究结果已于2012年12月刊载于放射科权威期刊《放射学》。
参与研究的医院和医生:
威尔斯亲王医院,影像及介入放射科(余俊豪,许慧仪); 脑神经外科(黄国柱)
广华医院,神经外科(郭正光,陈广有); 放射诊断部 (柳洵)
圣德肋撒医院,扫描部(郑培伟)
玛丽医院,神经外科(吕伟文,梁嘉铭); 放射科(李雷钊)
伊利沙伯医院,神经外科(郑建明); 放射诊断部(张艈灵,陈智明)
屯门医院,放射科(王耀忠,陈崇文,潘伟麟)
东区尤德夫人那打素医院,脑神经外科(彭佳源,黄启圣); 放射诊断部(冯启雄)